口腔颌面外科

特邀： @全宏志老师

“老师您好，请问口腔颌面外科的主要职能是什么？”

全宏志老师:

口腔颌面外科的主要职能与大众普遍认为的口腔科职能截然不同。通常我们认为口腔科医生主要的工作是治疗牙齿，例如：矫牙、补牙、拔牙、镶牙。但是作为颌面外科医生，我们的工作不仅仅是拔牙，还做很多与头颈颌面部相关的手术。拔牙，只是牙及牙槽外科的一部分。颈部以上，发髻以下，除了眼、鼻、耳和甲状腺，脊柱以前的口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、涎腺(腮腺、颌下腺、舌下腺等)以及颈部相关疾病的防治，都是颌面外科的工作范畴。

“颌面外科有哪些常见疾病呢？常做的治疗是什么？”

全宏志老师:

口腔、面部以及颈部某些相关的各种良性和恶性肿瘤、面神经和三叉神经疾病、各种颌面损伤(软组织损伤及骨折)、涎腺疾病(肿瘤、炎症等)、颌面部炎症(淋巴结炎、颌骨骨髓炎及间隙感染)、颌面部先天性畸形缺损如唇裂、腭裂等和颌面部各种原因导致的后天畸形和缺损等。在门诊，最常做的治疗是牙及牙槽外科的手术，比如牙拔除术、牙齿小囊肿的刮除等。而我们的病房主要是收治良恶性肿瘤为主（特别是在有咀嚼槟榔习惯的口腔癌高发地区湖南），恶性肿瘤手术复杂、时间长，术中术后并发症多，给我们颌面外科医师带来极大的挑战。

“智齿一定要拔么？什么情况下需要拔？”

全宏志老师:

如果智齿正位萌出、上下牙咬合良好、没有任何临床症状，是可以不拔的。但是这种情况很少，随着人类的进化，颌骨逐渐变小，智齿萌出的空间不够，会导致萌出受阻或异位生长。

假设智齿完全埋在骨里，可能会形成囊肿；有时智齿萌出时位置不正，会挤压前面的第二磨牙导致龋坏或牙齿松动；部分长出来的，上面有软组织覆盖，往往会形成一个龈袋，像一个口袋一样，残留食物，滋长细菌，当身体免疫力下降时就会冠周发炎。这些情况下，就需要拔除，还有正畸方案需要时，也需要拔除。另外，一些情况下可以做预防性拔除，例如女性在孕前应进行一次全口检查，对智齿预先拔除，避免因孕期激素水平变化产生炎症却不能拔除智齿而忍受更多痛苦。

“有的同学或同学的父母在咀嚼时颞下颌会有弹响，这是为什么呢？”

全宏志老师:

这说明存在颞下颌关节紊乱。出现弹响分为几种，有的人是张口开始时弹响，有的人是张口末时弹响，两种对应着不同的原因。颞下颌关节紊乱很常见，与咬合关系、精神心理因素、全身因素等有关。如果没有器质性的病变，那么可以采取保守的治疗方式，比如按时作息，保持心情愉悦，减轻自己的压力，不要咬很硬的东西，张嘴不要过大。如果关节疼痛明显，则需要做一些干预，比如使用一些非甾体类药物，或做理疗。如果存在器质性病变，比如关节盘的不可复性前移位，则需要手术治疗。

“请问您觉得颌面外科和其他科室相比，最大的不同是什么？”

全宏志老师:

颌面外科医生的工作要与大众眼中医生的工作更像一些。颌面外科和大外科的联系更紧密，实际上也可以说是大外科的一个分支。颌面外科有自己的病房，遇到一些疾病时，需要和大外科一样与其他科室比如内科的医生共同探讨。例如给一个有糖尿病或冠心病或肾部疾病的口腔癌患者做手术前，需要请其他医生会诊。术后需要用药、补液，风险也更大一些。

“颌面外科是否像传闻中一样，更适合男生读，而不适合女生读？”

全宏志老师:

所有外科科室都流传着一句话，“女生当男生用，男生当牲口用”，能够做外科医生的女生，需要克服很多困难。比如体力方面，我们做一台手术动不动就要站好几个小时，第二天依旧要投入正常的工作中。病人有需要，就要及时赶到。我们的住院总医生，也是要24小时待在病房的。相比其他口腔科室，颌面外科可能要更累，但更有成就感一些。